Ketogénna diéta – pravda o chudnutí bez sacharidov

Schudnite 2 kilogramy týždenne bez namáhavého cvičenia. Znie to lákavo? Práve to zaručujú firmy, ktoré predávajú produkty ketogénnej diéty. Je ale takáto rapídna redukcia hmotnosti prospešná pre zdravie? Pozrite sa s nami na riziká, fakty a mýty spojené s ketogénnou diétou!

Čo je to ketogénna diéta?

Ketogénna diéta je spôsob stravovania s nízkym obsahom sacharidov a naopak vysokým množstvom tukov. Zatiaľ čo pri racionálnom stravovaní prijímame 45 – 55 % sacharidov, 15 – 20 % bielkovín a do 30 % tukov, keto diéta dovoľuje iba 5 % sacharidov. Tuky však tvoria až 75 % celkového energetického príjmu. [1] [2]

Podstatou tejto diéty je, že núti telo spaľovať tuk, pretože sa v organizme nachádza nízke množstvo sacharidov. Tie sa zvyčajne premieňajú na glukózu, ktorá sa potom transportuje do tela a je obzvlášť dôležitá pri podporovaní funkcie mozgu. [1] [2] [13]

Čo je to ketóza?

Ak telo prestane štiepiť sacharidy na energiu a namiesto toho využíva ako náhradný zdroj tuky, nastáva metabolický jav zvaný ketóza. Proces, počas ktorého sa telo pomaly dostáva do tohto stavu nazývame ketogenéza. [32] Podstatou ketózy je tvorba ketónov, organických zlúčenín, ktoré v malom množstve slúžia ako náhrada cukrov. Ak sa však v tele ketóny produkujú rýchlo a hromadia sa v krvi a moči, môže to viesť ku ketoacidóze. [6] [7] Tá označuje proces, kedy dochádza k zmenám vo funkcii pečene a iných dôležitých orgánov, kam sa bežne privádza energia zo sacharidov, čo má za následok ich nesprávne fungovanie. [2] [6] [7] [13] 

Existujú viaceré možnosti, ako sa môžete dostať do stavu ketózy. Patria k nim, napríklad:

• Hladovanie – už 400 rokov p.n. l. grécky lekár Hypokrates zistil účinky ketózy. Pacientovi, ktorý trpel záchvatmi, veľmi podobnými tým epileptickým, naordinoval liečbu hladom. Pôstne obdobie malo za následok, že sa záchvaty zmiernili. Ide o vôbec prvé preukázané účinky ketózy na metabolické problémy. Ak teda prestanete prijímať akékoľvek živiny, vaše telo sa za niekoľko desiatok hodín dostane do stavu ketózy.
• Ketogénna diéta – dodržiavanie nízkosacharidového stravovania má za následok, že sa z tela vyčerpajú všetky zásoby sacharidov, ktoré sa bežne premieňajú na energiu a telo je nútené hľadať alternatívny zdroj energie – tuky, ktoré sa menia na ketóny. V procese, kedy telo začne využívať tuky ako zdroj energie, dochádza ku ketóze. Na to, aby ste svoje telo dostali do stavu ketózy preto nemusíte dodržiavať len striktnú hladovku, stačí výrazne obmedziť príjem sacharidov. 
• Suplementy na doplnenie ketónov – na trhu existujú výživové doplnky, ktoré vám pomôžu do tela dopraviť ketóny. Prevažne však ide o suplementy, ktoré urýchlia tvorbu ketónov, ak už dodržiavate ketogénnu diétu. Nakoľko však ide o pomerne nové produkty, neexistujú relevantné štúdie na ľuďoch, ktoré by potvrdzovali účinky keto suplementov na dosiahnutie ketózy. [32] Nie je však vylúčené, že v budúcnosti takéto výživové doplnky budú mať rovnaké účinky ako ketogénne stravovanie.

Mohli by vás zaujímať tieto produkty:

Účinky ketogénnej diéty

V posledných rokoch zaznamenala ketogénna diéta vysoký nárast popularity. Hlavnou príčinou je fakt, že počas nej nastáva výrazná redukcia hmotnosti. Ako sme spomínali, vaše telo vyčerpá potrebné množstvo sacharidov a prestane premieňať glukózu na energiu, a preto hľadá alternatívny zdroj energie, ktorým sú tuky. [2] [3] [13] 

Tieto účinky ketogénnej diéty však boli objavené ako jej vedľajší efekt. Ketogénna strava sa používa v lekárskom prostredí už vyše 100 rokov. Jej účinky boli zaznamenané v roku 1911, kedy bola prvýkrát použitá na liečbu epilepsie. [4] Neskôr sa zistilo, že pacienti, ktorí podstupujú keto diétu, počas liečby chudnú. Práve to viedlo k popularite ketogénnej stravy ako rýchlej metódy na chudnutie. 

Postupne jej čaro objavili celebrity a profesionálni športovci, ako Gwyneth Paltrow, Kim Kardashian či LeBron James, ktorí propagujú keto diétu ako svoj stravovací plán na chudnutie, udržiavanie hmotnosti a zlepšenie športového výkonu. Aj oni však ketogénny štýl stravovania do svojho jedálnička zaraďujú len v krátkodobých intervaloch. [5] 

Druhy ketogénnej diéty

Poznáme niekoľko druhov ketogénneho stravovania. Prevažne sa líšia v pomere príjmu dôležitých makroživín. Patria medzi ne:

• štandardná ketogénna diéta (SKD) – ide o diétu s nízkym obsahom sacharidov (5 – 10 %), stredným obsahom bielkovín (20 %) a vysokým obsahom tukov (70 – 75 %).
• cyklická ketogénna diéta (CKD) – stravovanie, v ktorom sa striedajú dni, počas ktorých konzumujete potraviny s nízkym obsahom sacharidov, s dňami, kedy prijímate vysoký obsah sacharidov. Príklad: 5 dní nízkosacharidovej diéty a 2 dni konzumácie stravy so zvýšeným obsahom sacharidov.
• cielená ketogénna strava (TKD) – počas tréningov alebo tréningových dní prijímate stravu s vysokým obsahom sacharidov a cez netréningové dni dodržiavate nízkosacharidové stravovanie.
• vysokoproteínová ketogénna diéta – je podobná štandardnej ketogénnej diéte, ale s vyšším obsahom bielkovín (35 % bielkovín, 60 % tukov, 5 – 10 % sacharidov). [28]

Odporúčanou je práve cyklická ketogénna diéta, v ktorej sa strieda vysoký a nízky príjem sacharidov. Ide o najbezpečnejší spôsob stravovania s nízkym obsahom sacharidov. [28] 

Jedálniček ketogénnej diéty

Nakoľko keto stravovanie povoľuje prijímanie len 5 % sacharidov oproti až 75 % tukov, dodržiavanie keto jedálnička môže byť problematické. Zo svojej stravy by ste mali vylúčiť potraviny s vysokým obsahom sacharidov, ako sú:

• strukoviny (fazuľa, hrášok, šošovica)
• arašidy
• ovocie
• mliečne výrobky
• ryža
• ochutené nápoje
• sladké jedlá
• alkohol
• pečivo a chlieb

Medzi výrobky, ktoré sú pri keto diéte povolené, patria potraviny s vysokým obsahom tukov a bielkovín, ako:

• mäso – kuracie, morčacie, hovädzie
• ryby
• nízkosacharidová zelenina – paradajky, baklažán, špargľa, brokolica, karfiol, listová zelenina, avokádo
• vajíčka
• syry
• plnotučné mlieko a tvaroh
• tekvicové a sezamové semienka
• orechy a prírodné 100 % orieškové maslá [29]

 

Skvelým spôsobom ako pri ketogénnej diéte docieliť pocit nasýtenia, je prijímanie srvátkového proteínu. Ten má nielen výborne účinky pri redukcii hmotnosti, ale zabezpečí aj pocit nasýtenia. Odporúča sa prijímať čistý srvátkový proteín bez príchute. Takýto proteín obsahuje približne 2 g sacharidov na jednu 30 g odmerku proteínu.

Výhody ketogénnej diéty

Ketogénna diéta má dlhú históriu, a tak jestvuje mnoho štúdií, ktoré skúmali jej účinky. Prevažne ide o štúdie zaoberajúce sa jej vplyvom na redukciu hmotnosti, liečbu epilepsie a iných metabolických ochorení. Aj o týchto výhodách budeme hovoriť v nasledujúcich riadkoch.

1. Keto diéta a chudnutie 

Hlavným dôvodom obľúbenosti ketogénnej diéty je jej vplyv na chudnutie. Účinky keto stravovania na redukciu hmotnosti sú výrazné a dostavia sa v krátkom čase. [8] Keď vaše telo prestane premieňať cukry na energiu a začne namiesto nich štiepiť tuk, čísla na vašej váhe budú rapídne klesať. Týždenne tak môžete zhodiť až 2 kilogramy. [8] 

V 8-týždňovej štúdii sa skupina mladých mužov zúčastnila programu, ktorý zahŕňal prijímanie ketogénnej stravy. Boli rozdelení do 2 skupín – jedna prijímala keto stravu a druhá konzumovala bežnú vyváženú stravu. Výsledkom štúdie bol nižší nárast hmotnosti v skupine, ktorá sa stravovala na základe keto jedálnička oproti skupine, ktorá sa stravovala normálne. [30]

V prvých týždňoch ketogénnej diéty sa z vášho tela vyplavuje prevažne voda. To znamená, že akonáhle prestanete dodržiavať ketogénnu diétu a opäť začnete prijímať sacharidy, môžete očakávať opätovný nárast hmotnosti a dostaví sa jo-jo efekt. [8] [9] [10] [13]

Z krátkodobého hľadiska však môže byť ketogénna diéta efektívnym spôsobom ako rýchlo schudnúť. Ak by ste však túto diétu dodržiavali dlhodobo, môže byť pre vaše telo veľmi škodlivá. [6] Okrem iného sa u vás môže objaviť tzv. keto chrípka, ktorej sa budeme venovať nižšie. [13]

2. Keto diéta a zmiernenie príznakov epilepsie

Prvotne bola ketogénna diéta používaná práve na liečbu epilepsie. Viaceré štúdie dokazujú, že keto diéta je veľmi účinná pri zmierňovaní a kontrolovaní záchvatov, ktoré epilepsia spôsobuje, toto ochorenie však nelieči. V niektorých prípadoch je účinok dodržiavania tejto diéty pri epileptických záchvatov rovnaký, ako keď pacienti prijímajú antiepileptické lieky. [11] [13]

V jednej štúdii bol na 103 deťoch vykonaný výskum zaoberajúci sa vplyvom keto diéty na epileptické záchvaty. V priebehu 3 mesiacoch sa jedna skupina detí stravovala na základe prísnej ketogénnej diéty a druhá skupina nie. Priemerné percento epileptických záchvatov v skupine dodržiavajúcej diétu bolo oveľa nižšie ako v druhej skupine. Išlo o takmer 75 % menej záchvatov. Výskum sa nezaobišiel bez vedľajších účinkoch, ktoré keto diéta prináša vo veľkej miere, a to zápcha, nedostatok energie a hlad. [12] Ketogénne stravovanie ako spôsob liečby metabolických porúch by ste mali dodržiavať len v prípade, že sa nachádzate pod dohľadom skúseného lekára. [32]

3. Ketogénna diéta a cukrovka 2. typu

Cukrovka 2. typu je stav, ktorý ovplyvňuje kontrolu hladiny cukru v krvi. Vyznačuje sa zmenami v metabolizme, vysokou hladinou krvného cukru, poruchou funkcie inzulínu a obezitou. [14]

Na prenos glukózy v tele slúži inzulín. Osobám s cukrovkou však inzulín nefunguje správne, čím sa naruší schopnosť tela efektívne používať sacharidy a zvýši sa hladina cukru v krvi. Nižší príjem sacharidov v strave môže pomôcť eliminovať cukor v krvi, čím sa znižuje potreba inzulínu. Jedna štúdia zistila, že ketogénna strava zlepšila senzitivitu na inzulín u pacientov s cukrovkou až o 75 %. [15]

Vedľajším efektom, ktorý postihuje ľudí s cukrovkou je tiež obezita. Ketogénna strava môže pomôcť aj v tomto prípade, pretože umožní ľuďom s ochorením diabetes zhodiť nadbytočné kilogramy. [14] [16]

Nevýhody ketogénnej diéty

Keď vaše telo začne užívať tuky ako zdroj energie, dostane sa do stavu ketózy a prejde viacerými metabolickými zmenami. Mnohé z nich však prinášajú nepríjemné riziká. Ketogénna strava je pre zdravých ľudí bezpečná, no pri prispôsobovaní tela na nízky príjem sacharidov sa môžu vyskytnúť rozličné vedľajšie účinky. Pozrite sa na niekoľko najčastejších hrozieb, ktoré môže spôsobiť ketogénna diéta.

1. Menej svalovej hmoty a jo-jo efekt

Sacharidy sú veľmi dôležité pri budovaní svalovej hmoty, pretože sa čiastočne premieňajú na glykogén, ktorý sa ukladá vo svaloch a napomáha k ich rastu a regenerácii. Keď vaše telo vstúpi do ketózy, začnete strácať nahromadené sacharidy aj zo svalov, a tak redukujete množstvo svalovej hmoty. [17]

Počas 8-týždňovej štúdie bol skúmaný vplyv ketogénnej diéty na budovanie svalstva u mladých mužov vo veku 30 rokov. Muži boli rozdelení do dvoch skupín, a to na skupinu, ktorá prijímala ketogénnu stravu a skupinu s normálnou stravou. Výsledkom štúdie bolo zistenie, že skupina na keto diéte síce zhodila viac kilogramov, no nebola schopná budovať svalstvo tak ako skupina, ktorá prijímala normálne množstvo sacharidov. [9]

Ak s ketogénnou diétou skončíte, môže nejaký čas trvať, kým bude vaše telo opäť schopné tvoriť svalovú hmotu. Počas ketogénnej diéty ste prijímali veľké množstvo tukov, a práve tých sa telo musí zbaviť skôr než začne využívať sacharidy na rast svalov. [17] Tieto zmeny môžu mať za následok aj rozdiely v rýchlosti metabolizmu. [18]

2. Keto chrípka

Ani po niekoľkých dňoch až týždňoch sa vaše telo nevie dostať zo stavu ketózy a zvyká si na nízky príjem sacharidov. Medzi hlavné príznaky dlhotrvajúceho stavu ketózy patrí ketogénna chrípka, ktorá sa nápadne ponáša na bežnú chrípku. Sprevádza ju horúčka, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy a únava. [19] Symptómy sú výsledkom dočasnej nerovnováhy v energetických zdrojoch, inzulíne a mineráloch v tele. [1] 

3. Zápach z úst

Bežným vedľajším účinkom ketózy je zápach z úst, ktorý vzniká preto, že ketóny opúšťajú telo dychom a močom. Ak dodržiavate ketogénnu diétu, môžete pozorovať, že váš dych vonia sladko. To spôsobujú ketóny, ako acetón, benzofenón a acetofenón. [20]

Vedľajšie účinky pretrvávajú, kým sa vaše telo nachádza v stave ketózy, a preto je nemožné zbaviť sa ich prirodzenou cestou. Zjemniť ich môžete užívaním žuvačiek bez cukru, ktoré ketogénna diéta povoľuje. Tiež sa odporúča dodržiavať pitný režim a občas si vypláchnuť ústa čistou vodou. [21]

4. Nedostatok vitamínov, minerálov a pocit únavy

Ketogénna diéta zakazuje konzumáciu ovocia a niektorých druhov zeleniny. Tie obsahujú množstvo vitamínov a minerálov, ktorých nízky príjem môže mať viaceré nežiaduce účinky. Pri keto diéte začína vaše telo vylučovať sacharidy, vodu a glykogén, pričom prichádzate aj o elektrolyty, napríklad sodík, draslík a horčík. [22]

Náhly pokles príjmu sacharidov, v ktorých sa nachádza aj mnoho vitamínov a minerálov, môže viesť k poklesu hladiny energie. Niektorí ľudia na keto diéte tvrdili, že pociťujú únavu a zmätenosť. [22] Aby ste sa vyhli týmto negatívam, je vhodné doplniť zásoby minerálov a vitamínov prostredníctvom výživových doplnkov.

5. Rizikové tehotenstvo a nepravidelný menštruačný cyklus

Nízky príjem sacharidov môže mať nežiaduce účinky pre tehotné a dojčiace ženy. Ak ste tehotná a dodržiavate diétu s nízkym obsahom sacharidov, môže to vplývať na váhu vášho dieťaťa, jeho vývoj a môže vám tiež brániť v získaní viacerých látok, ktoré potrebujete pre zdravie svojho dieťaťa. [23]

Navyše, ak nebudete jesť dostatok sacharidov, môže sa vyskytnúť problém v podobe nepravidelného menštruačného cyklu. V 6-mesačnej štúdii skúmajúcej vplyv nízko sacharidovej diéty na zdravých ženách sa zistilo, že takmer polovica z nich po ukončení výskumu trpela nepravidelným menštruačným cyklom. [24]

6. Zápcha

Ako sme už spomínali, pri dodržiavaní prísnej nízkosacharidovej diéty je konzumácia ovocia a zeleniny veľmi obmedzená. Ovocie a zelenina sú však skvelými zdrojmi nielen vitamínov a minerálov, ale aj vlákniny, ktorá podporuje pohyby čriev, pravidelnú laxáciu a je potrebná pre zdravú črevnú flóru. Ak sa v tele nachádza nízke množstvo vlákniny, trpí zápchou. [25] [26] [27] Výskum potvrdil, že u detí, ktoré dodržiavali ketogénne stravovanie zaznamenali vedľajší účinok v podobe zápchy. [31] Vo väčšine prípadov sa to stáva preto, že hrubé črevo absorbuje príliš veľa vody z potravy. Čím pomalšie sa jedlo pohybuje tráviacim traktom, tým viac vody z neho vstrebáva hrubé črevo. V dôsledku toho sa stolica stáva suchou a tvrdou, čo vedie k bolestivému vyprázdňovaniu. [25] [27]

Pre koho je ketogénna diéta vhodná?

Z krátkodobého hľadiska je ketogénna diéta účinný spôsob ako zhodiť pár kilogramov. V podstate ako každá iná diéta aj keto diéta funguje na kalorickom deficite, ktorý docielite kontrolovaním príjmu potravy a obmedzení sacharidov. Treba preto rátať s tým, že v prvých týždňoch sa z vášho tela vyplavuje voda, a tak akonáhle s keto stravou skončíte, kilá pôjdu opäť hore. [26] Navyše, ak telo zažije šok z nedostatku sacharidov, môže to spôsobiť mnohé zdravotné problémy, najmä z dlhodobého hľadiska. [1]

Pre koho je teda ketogénna diéta vhodná? Ak túžite po rýchlej redukcii hmotnosti s krátkodobým účinkom, ketogénne stravovanie je niečo pre vás. V prípade, že trpíte metabolickými poruchami, ako je diabetes 2. typu alebo epilepsia, liečba ketogénnou diétou by pre vás mohla byť účinná, jednoznačne ju však musíte dodržiavať pod dohľadom skúseného lekára. [32] [13]

Pre koho nie je keto diéta vhodná? Ak to myslíte s redukciou hmotnosti z dlhodobého hľadiska vážne, ketogénna diéta nie je pre vás správnou voľbou. Nevhodná je tiež pre tehotné a dojčiace matky alebo ženy s nepravidelným menštruačným cyklom. Keto stravovanie sa neodporúča ani aktívnym športovcom, pretože môže zapríčiniť stratu svalovej hmoty. [32]

Je naozaj potrebné zvážiť, či sa do nízkosacharidového stravovania pustíte alebo nie. Veríme, že ste sa o ketogénnej diéte a jej účinkoch na vaše telo dozvedeli všetky potrebné informácie. Ak sa vám článok páčil, budeme radi, keď ho podporíte lajkom a zdieľaním.

Zdroje:

[1] Wajeed Masood; Kalyan R. Uppaluri. - Ketogenic Diet – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499830/

[2] Phinney SD, Bistrian BR, Evans WJ, Gervino E, Blackburn GL. - The human metabolic response to chronic ketosis without caloric restriction: preservation of submaximal exercise capability with reduced carbohydrate oxidation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6865776

[3] Fukao T, Lopaschuk GD, Mitchell GA. - Pathways and control of ketone body metabolism: on the fringe of lipid biochemistry. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14769483

[4] Gianfranco Cappello, Antonella Franceschelli, Annalisa Cappello and Paolo De Luca - Ketogenic enteral nutrition as a treatment for obesity: short term and long term results from 19,000 patients – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3557201/

[5] Moira Lawler - 12 Celebrities Who Can’t Get Enough of the Ketogenic Diet – https://www.everydayhealth.com/ketogenic-diet/diet/celebrities-cant-get-enough-ketogenic-diet/

[6] Patrycja Puchalska and Peter A. Crawford - Multi-dimensional roles of ketone bodies in fuel metabolism, signaling, and therapeutics – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5313038/

[7] Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ, USA. - Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547550

[8] M U Yang and T B Van Itallie - Composition of weight lost during short-term weight reduction. Metabolic responses of obese subjects to starvation and low-calorie ketogenic and nonketogenic diets. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC333231/

[9] Salvador Vargas, Ramón Romance, Jorge L. Petro, Diego A. Bonilla, Ismael Galancho, Sergio Espinar, Richard B. Kreider and Javier Benítez-Porres - Efficacy of ketogenic diet on body composition during resistance training in trained men: a randomized controlled trial – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6038311/

[10] Keto’s popularity has led to an explosion of “experts” – https://examine.com/store/keto-guide/

[11] Hemingway C, Freeman JM, Pillas DJ, Pyzik PL. - The ketogenic diet: a 3- to 6-year follow-up of 150 children enrolled prospectively. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11581442

[12] Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, Whitney A, Cross JH - The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456557

[13] Rudy Mawer, MSc, CISSN - A Ketogenic Diet to Lose Weight and Fight Disease – https://www.healthline.com/nutrition/ketogenic-diet-and-weight-loss#section1

[14] Andrea Mario Bolla, Amelia Caretto, Andrea Laurenzi, Marina Scavini, and Lorenzo Piemonti - Low-Carb and Ketogenic Diets in Type 1 and Type 2 Diabetes – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6566854/

[15] Cell Biochemistry, Hannah Research Institute - Insulin stimulation of hepatic triacylglycerol secretion in the insulin-replete state: implications for the etiology of peripheral insulin resistance. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12079835

[16] Abdullah S Al-Goblan, Mohammed A Al-Alfi and Muhammad Z Khan -Mechanism linking diabetes mellitus and obesity – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4259868/

[17] Salvador Vargas, Ramón Romance, Jorge L. Petro, Diego A. Bonilla, Ismael Galancho, Sergio Espinar, Richard B. Kreider and Javier Benítez-Porrez - Efficacy of ketogenic diet on body composition during resistance training in trained men: a randomized controlled trial – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6038311/

[18] Krzysztof Durkalec-Michalski, Paulina M. Nowaczyk and Katarzyna Siedzik - Effect of a four-week ketogenic diet on exercise metabolism in CrossFit-trained athletes – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6451242/

[19] Cliff J. d C. Harvey, Grant M. Schofield, and Micalla Williden - The use of nutritional supplements to induce ketosis and reduce symptoms associated with keto-induction: a narrative review – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5858534/

[20] Andreas T. Güntner, Julia F. Kompalla, Henning Landis, S. Jonathan Theodore, Bettina Geidl, Noriane A. Sievi, Malcolm Kohler, Sotiris E. Pratsinis, and Philipp A. Gerber - Guiding Ketogenic Diet with Breath Acetone Sensors – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6264102/

[21] Natalie Olsen, RD, LD, ACSM EP-C - Everything You Need to Know About Keto Breath – https://www.healthline.com/health/keto-breath

[22] Elaine C. Wirrell - Ketogenic Ratio, Calories and Fluids: Do They Matter? – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2656445/

[23] Robert Preidt - Low-Carb Diets Boost Risk of Serious Birth Defects – https://www.webmd.com/baby/news/20180130/low-carb-diets-boost-risk-of-serious-birth-defects

[24] Mady MA, Kossoff EH, McGregor AL, Wheless JW, Pyzik PL, Freeman JM - The ketogenic diet: adolescents can do it, too. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12790900

[25] A Paoli, A Rubini, J S Volek and K A Grimaldi -Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3826507/

[26] Joshi Shilpa and Viswanathan Mohan - Ketogenic diets: Boon or bane? – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6251269/

[27] Mojgan Forootan, MD,a Nazila Bagheri, MD,b and Mohammad Darvishi, MDc - Chronic constipation – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5976340/

[28] Editor - Types of ketogenic diet – https://www.diabetes.co.uk/keto/types-of-ketogenic-diet.html

[29] Your Ultimate Keto Diet Grocery List – https://www.health.com/nutrition/keto-diet-grocery-list

[30] Salvador Vargas, Ramón Romance, Jorge L. Petro, Diego A. Bonilla, Ismael Galancho, Sergio Espinar, Richard B. Kreider and Javier Benítez-Porres - Efficacy of ketogenic diet on body composition during resistance training in trained men: a randomized controlled trial – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6038311/

[31] Wibisono C, Rowe N, Beavis E, Kepreotes H, Mackie FE, Lawson JA, Cardamone M - Ten-year single-center experience of the ketogenic diet: factors influencing efficacy, tolerability, and compliance. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25649120

[32] Krista Scott-Dixon, Ph.D. and Helen Kollias, Ph.D. - The Ketogenic Diet: Does it live up to the hype? – https://www.precisionnutrition.com/ketogenic-diet